新型コロナワクチン予防接種証明書(書面)の交付申請について

※本証明書を利用することで入国時の措置等の緩和が可能な国や地域については、外務省ホームページをご参照ください。

※証明書発行まで数日間の時間を要するため、期間に余裕をもって申請ください。

※日本国内での利用については、接種済証や接種記録書も従来通りご利用いただけます。

申請対象者

ワクチン接種時点で朝日町に住民票がある方

申請方法

必要書類をそろえて朝日町保健センター窓口へお越しください。

(申請書は窓口にてご記入いただけるほか、以下でダウンロードできます。)

必要書類

1 新型コロナワクチン予防接種証明書交付申請書

2 旅券(パスポート)の写し(海外用証明書をご希望の方)

3 接種券(接種済証)または接種記録書

4 本人確認書類の写し※氏名と返送先住所が記載されたもの(運転免許証、健康保険証等)注1

5 返信用封筒(切手を貼付し、本人確認書類と同一の住所を記載してください。)

6 委任状(証明書交付を希望するご本人以外が申請する場合、委任状が必要です。委任状は以下からダウンロードできます。)

注1:旅券に旧姓・別性・別名等の記載がある場合は、それらが確認できる書類の写しを添付してください(例:住民票の写し、旧姓併記のマイナンバーカード等)

新型コロナワクチン接種証明書交付申請書(PDF:162.4KB)

委任状(PDF:63.2KB)

新型コロナワクチン接種証明書全般に関するお問い合わせ先

厚生労働省新型コロナワクチンコールセンター

電話番号:0120-761770(フリーダイヤル)
受付時間:9時00分~21時00分(土日・祝日も実施)

 

関連サイト

海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書について(厚生労働省ホームページ)

海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書が使用可能な国と地域(外務省ホームページ)

お問い合わせ先
朝日町保健センター
〒939-0746 下新川郡朝日町荒川262-1
電話番号:0765-83-3309
ファックス:0765-83-3309

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